Graves 'sygdom: behandlinger

Det primære mål at behandle Graves sygdom er at lindre symptomer og forbedre patientens livskvalitet ved at reducere overproduktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner og hæmme deres virkning.

For dette har vi især 3 former for behandling:

• Medicinsk behandling
• Kirurgisk behandling (operation)
• Radioaktiv iodbehandling

Tilføj derefter:

• Behandling af exophthalmia
• Behandling af myxedem

Kirurgisk eller radioaktiv iodbehandling behandles kun i tilfælde af ineffektiv behandling eller tilbagefald.

Fremgangsmåden er at fjerne nogle eller hele skjoldbruskkirtlen for at lindre symptomerne. Den generelle regel er, at jo større mængden af ​​skjoldbruskkirtlen er fjernet (eller ødelagt af radioaktivt iod), jo større er risikoen for tilbagefald. Men selv en lille mængde resterende skjoldbruskkirtlen vækker stadig sandsynligvis at producere for meget thyreoideahormon og forårsage nye symptomer ...

Narkotikabehandling

Narkotika, der hæmmer thyroidfunktionens funktion (thyreostatisk), kan reducere symptomerne på Graves 'sygdom. Fordi disse stoffer forhindrer skjoldbruskkirtlen i at fange jod og dermed producere skjoldbruskkirtelhormoner. Thyrostatisk: carbimazol eller propylthiouracil.

Hvis tilbagefald er muligt i begyndelsen af ​​at tage antithyroid-lægemidler, er resultaterne af lægemiddelbehandling af Graves 'sygdom ret gode på lang sigt. Efter samråd med lægen er det derfor vigtigt at tage disse antithyroid-lægemidler kontinuerligt og over en periode på mindst et år for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. I tilfælde af nye tilbagefald skal andre behandlingsmetoder overvejes, såsom en operation eller behandling med radioaktivt iod.

Kirurgisk behandling

Hvis antithyroid medicin ikke er effektiv, kan fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi) være nødvendig. Under denne operation fjerner kirurgen nogle eller hele skjoldbruskkirtlen (delvis eller total ablation). For at erstatte skjoldbruskkirtlen hormoner, som kroppen ikke længere kan producere efter thyroidektomi, skal patienten tage daglige hormoner i form af stoffer (fx L-Thyroxin).

Risikoen ved operationen

Som enhver operation er der nogle risici forbundet med fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Det kan for eksempel forekomme, at stangenes nerver er ved et uheld skåret. Dette kan muligvis forårsage uni- eller bilaterale lammelser af vokalbåndene, der resulterer i hæshed eller i sjældne tilfælde en aphonia (tab af stemme). Når nerveen ikke er adskilt, men kun beskadiget, kan lammelsen af ​​vokalbåndene omdannes efter nogle få måneder.

I meget sjældne tilfælde kan det ske, at kirurgen ved et uheld fjerner, ud over skjoldbruskkirtlen, parathyroidkirtlerne (små kirtler placeret bag skjoldbruskkirtlen), der er vanskelige at identificere. I dette tilfælde skal patienten tage livet:

• vitamin D og calcium i form af kosttilskud eller alternativt
• parathyreoideahormon: Det produceres normalt af parathyroiderne og regulerer niveauet af calcium i blodet.

Behandling med radioaktivt iod

Ligesom operationen behandles behandling med radioaktivt iod kun, når lægemiddelbehandlingen ikke har været effektiv. Under behandlingen med radioaktivt iod indgives jod (iod-131) til patienten, sædvanligvis i kapselform. Skjoldbruskkirtlen, som har brug for iod til at producere skjoldbruskkirtelhormoner, binder radioaktivt iod og derved skader sine egne skjoldbruskkirtlenceller. Efterhånden som flere og flere skjoldbruskkirtelceller ødelægges, falder produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Som følge heraf reduceres symptomerne forårsaget af Graves sygdom.

For at bestemme mængden af ​​radioaktivt iod, som skal indgives, og mængden af ​​iod, der er fanget af skjoldbruskkirtlen, udfører lægen en radioaktiv iodoptagelsestest. Målet er at undgå unødvendig bestråling.

I nogle tilfælde kan behandling med radioaktivt iod forårsage eller forværre exofthalmia. Men som regel er denne effekt kun midlertidig. I nærværelse af exophthalmia allerede eksisterende og meget udtalt, kan det være at foretrække at favorisere andre former for behandling.

Hos gravide eller ammende kvinder er behandling med radioaktivt iod ikke indiceret. Tilsvarende er det tilrådeligt at vente mindst 6 måneder efter behandling med radioaktivt iod, før graviditet overvejes.

Bivirkninger og risici ved behandling med radioaktivt iod

Radioaktiv jodterapi kan have bivirkninger, såsom halssmerter og midlertidigt en stigning i skjoldbruskkirtelhormoniveauer. Hos mænd kan denne behandling medføre et midlertidigt fald i testosteronkoncentrationen i blodet.

Kroppen metaboliserer ikke alt det radioaktive iod, der indgives under behandlingen: Den "overflødige" jod evakueres i afføringen, urinen og spyt. Patienten skal forblive indlagt i et par dage efter behandlingen, da udskillelsen skal udvindes og opbevares, mens radioaktiviteten falder under de tilladte grænseværdier.

Radioaktivt iodbehandling medfører et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Og så ren r reglen vil patienten tage skjoldbruskkirtelhormoner i form af stoffer efter behandling med radioaktivt iod for at opretholde koncentrationen af ​​hormoner, der er nødvendige for kroppens korrekte funktion (og så har den rigtige koncentration skjoldbruskkirtelhormoner i blodet).

Behandling af exophthalmia

For at behandle en exophthalmitis forårsaget af Graves 'sygdom, skal produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner først standardiseres. Men samtidig er der også metoder til at reducere symptomerne, uanset om det er en mild eller svær form for exofthalmos:

1) Ved milde symptomer, f.eks. Med tørre øjne: Kunstige tårer eller fugtgivende geler (for natten) kan give en vis lettelse.

2) I tilfælde af alvorlig exofthalmia er følgende behandlinger mulige:

• Behandling med cortison (glukokortikoider).
• Kirurgisk dekompression af den optiske nerve (orbital dekompression),
• Betjening af øjenlågene,
• Operation af de okulære muskler,
• Orbital strålebehandling (bestråling af okularhulrum, ret sjældne i dag).

kortison

I tilfælde af Graves 'sygdom skyldes eksofthalmos (fremspring af øjenkuglerne) af inflammatoriske immunreaktioner, der forårsager, at vævene svulmer i øjets hulrum og øjenkuglerne. Anti-inflammatoriske midler i glucocorticoidgruppen (for eksempel prednisolon) kan reducere ødem og følgelig bølgende øjensyndrom.

Kirurgisk dekompression af den optiske nerve

Af og til forårsager vævsødem i den okulære bane ikke kun exophthalmia, men også komprimerer optisk nerve. Dette kan beskadige den optiske nerve og påvirke udsigten. For at lindre optisk nerve er det muligt at udføre en kirurgisk operation. Denne operation kan også angives, når exophthalmia er meget udtalt, for at forhindre lukning af øjenlågene og dermed beskadige øjenhinden.

Betjening af øjenlågene

Under eksofthalmos kan øjnene blive deformerede eller for korte til at lukke ordentligt. Og et muligt ødem af et eller begge øjenlåg kan gøre lukningen endnu vanskeligere. I disse tilfælde er det muligt at rette problemet ved en lille operation. Sådanne kirurgiske procedurer er mulige, så snart der ikke er mere akutte inflammatoriske reaktioner.

Operation af de okulære muskler

Inflammatoriske reaktioner forårsaget af exophthalmia kan også have en negativ indvirkning på de okulære muskler. For eksempel kan patienten have svært ved at orientere øjnene ordentligt, hvilket kan medføre dobbelt vision. I dette tilfælde kan de okulære muskler korrigeres kirurgisk, når den indledende inflammatoriske fase er væk.

Andre tip til patienten

Sammen med medicinsk behandling kan du hjælpe med at lindre symptomerne på Graves sygdom ved at følge et par tips:

- Fødevarer og fysisk aktivitet

Narkotikabehandling af Graves 'sygdom kan fremme vægtforøgelse. En sund og afbalanceret kost kombineret med tilstrækkelig fysisk aktivitet har positive virkninger på sygdommen, din vægt og dit generelle velbefindende.

- Afslapning

Stress har en negativ indvirkning på immunsystemet og kan i mennesker med arvelige prædispositioner fremme udviklingen af ​​Graves sygdom eller forværre den. Det er derfor vigtigt at tage modforanstaltninger på et tidligt tidspunkt og for at sikre, at du slapper af tilstrækkeligt. Prøv at undgå stress, giv dig selv bare øjeblikke for dig selv, og lær at sige nej. Afslapningsteknikker kan medvirke til at mindske det generelle stressniveau.

Tips til lindring af exophthalmia

Her er nogle foranstaltninger til at lindre symptomerne på exofthalmitis:

• Stop med at ryge: Tobakbrug har en negativ indflydelse på exophthalmitis og kan forværre symptomer (herunder inflammatoriske processer). Hos mennesker med genetiske prædispositioner kan rygning udløse Graves sygdom eller exofthalmos. Risikoen for at udvikle exofthalmos er 8 gange højere hos patienter, der ryger Graves sygdom. Det anbefales derfor stærkt at holde op med at ryge!
• Kunstige tårer : Når exophthalmia er så udtalt, at det forhindrer lukningen af ​​øjnene, kan det føre til meget akavet øjnedørring. I dette tilfælde kan kunstige tårer hjælpe med at holde det berørte øje fugtigt. Om natten kan en fugtgivende gel (for eksempel baseret på dexpanthenol) være en god mulighed.
• Solbriller: Exophthalmia gør øjnene mere følsomme for lys og vind. Det er tilrådeligt at bære solbriller eller briller med tonede linser, ideelt briller også beskytter på siderne.
• Hævning af hovedet : I din seng skal du sidde ned, så hovedet er højere end resten af ​​din krop. Dette forhindrer for meget væske i at ophobes i øjenlågene og bag øjnene og kan begrænse trykket på øjenklumpet.
• Øjepresser : Mange mennesker, der lider af exophthalmos, finder lindring i de friske kompresser på øjnene: De dæmper især øjenlågets ødem.
• Prismeblader : Exophthalmos kan påvirke øjenmusklerne og forårsage dobbeltbilleder. I disse tilfælde kan prismerne (der limes til glas) være en midlertidig løsning. Hvis dobbelt vision fortsætter, kan det være nødvendigt at overveje kirurgi.

Behandling af myxedem

Nogle patienter med Graves sygdom udvikler myxedem, især i tibia (præ-tibial myxedem). Udover den indledende behandling kan cremer eller salver indeholdende det stof, der indeholder sorbiton, bidrage til at reducere dette ødem og rødme.